PTBS

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Medizinisches Cannabis zur Behandlung bei PTBS

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) stellt Betroffene vor große Herausforderungen im Alltag. Medizinisches Cannabis, insbesondere die Cannabinoide THC und CBD, wird zunehmend als unterstützende Behandlung erforscht und genutzt. Diese natürlichen Substanzen könnten eine alternative Option bieten, um Symptome von PTBS zu lindern, insbesondere dort, wo traditionelle Therapien nicht die gewünschte Wirkung erzielen.

Wie Cannabinoid-Therapie PTBS-Symptome lindern kann

Obwohl sich die Forschung zu medizinischem Cannabis noch in den Anfangsphasen befindet, zeigen erste empirische Daten vielversprechende Effekte². Cannabinoide interagieren mit dem Endocannabinoid-System des Körpers, wo sie therapeutisch wirken können. Diese Interaktionen können dazu beitragen, belastende Gedankenschleifen und Flashbacks zu mindern, die Schlafqualität zu verbessern und eine stabilere Grundlage für den Alltag sowie psychologische Behandlungen zu schaffen. Auch wenn medizinisches Cannabis PTBS nicht heilen kann, erleben viele Betroffene eine deutliche Steigerung ihrer Lebensqualität.

Posttraumatische Belastungsstörung kurz erklärt

Die PTBS (posttraumatische Belastungsstörung) ist eine spezifische Form der Traumafolgeerkrankungen und stellt eine schwere psychische Erkrankung dar. Betroffene brauchen eine traumaspezifische Psychotherapie¹. Zur Unterstützung und Stabilisierung während der Behandlung kann es auch nötig sein, Medikamente einzunehmen.

Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), die auf Englisch auch als post traumatic stress disorder (PTSD) bezeichnet wird, kann nach einem traumatischen Ereignis auftreten. Solch ein Trauma entsteht beispielsweise durch einen schweren Unfall, Kriegserfahrungen, Naturkatastrophen, erlebte physische, psychische und sexuelle Gewalt oder schwere seelische und/oder körperliche Vernachlässigung³.

PTBS: Was sind die Ursachen?

Mediziner gehen nicht davon aus, dass es bestimmte genetische oder gesundheitliche Voraussetzungen gibt, die das Auftreten einer PTBS begünstigen. Vielmehr können auch Menschen, die zuvor bei bester psychischer Gesundheit waren, nach einer traumatischen Erfahrung an einer Belastungsstörung erkranken³.

• Wenn Betroffene über einen längeren Zeitraum immer wieder traumatische Ereignisse erleben (z. B. emotionale Vernachlässigung während der Kindheit, sexueller Missbrauch) manifestiert sich häufig die sogenannte komplexe posttraumatische Belastungsstörung⁴.
• Allgemein führen Erlebnisse, die Personen durch andere Menschen hinzugefügt wurden, oft zu einem schwereren Verlauf als beispielsweise Naturkatastrophen. Die Patient*innen erleben eine massive, dauerhafte Erschütterung des Selbst- bzw. Weltbildes, die sich in der Intensität der Störung zeigt³.
• Zudem können auch vermeintlich Außenstehende unter der erlebten Hilflosigkeit sowie dem Gefühl von Ausgeliefertsein leiden – zum Beispiel Ersthelfer*innen oder Augenzeug*innen.

PTBS Symptome

Die PTBS Symptome treten meist nicht sofort nach der traumatischen Situation auf. Im Vordergrund stehen in der Regel Symptome des Schocks. Betroffene fühlen sich wie betäubt und berichten von dem Gefühl des Nebensichstehens sowie dem Empfinden, dass ihnen alles irreal vorkommt. Dies ist ein Schutzmechanismus des Körpers und dient dem eigenen Überleben⁵. Nach dieser akuten Belastungsreaktion entwickeln sich die Symptome weiter und manifestieren sich. Dabei können die PTBS Symptome auch erst Monate bis Jahre nach dem eigentlichen Ereignis auftreten⁵.

Die Hauptsymptome einer posttraumatischen Belastungsstörung sind⁵:

• Flashbacks: Spontan auftretende Erinnerungen an das Trauma können sehr belastend sein. Bei einigen kommen die Erinnerungen nur bruchstückhaft hoch, andere wiederum fühlen sich zurückversetzt und durchleben die Ereignisse noch einmal. Die Auslöser (Trigger) für Flashbacks können verschiedene Reize, wie zum Beispiel Geräusche, Gerüche, Orte, Personen etc. sein. Zusätzlich zu den Flashbacks kommen meist noch massive Angst sowie körperliche Beschwerden (z. B. Herzrasen, Atemnot, Schweißausbrüche, Schwindel und Zittern) hinzu.

• Vermeidung: Viele betroffene Menschen versuchen, die Trigger zu vermeiden, da das Wiedererleben der Situationen psychisch sehr belastend ist. Hat jemand beispielsweise ein Trauma infolge eines schweren Verkehrsunfalles erlebt, so vermeidet er vielleicht das Autofahren und öffentliche Verkehrsmittel. Problematisch ist, dass sich die bewusste Vermeidung kontraproduktiv auswirkt und die Angst sowie weitere Symptome verstärkt.

• Vegetative Übererregung und Ängste: Nach einem erlebten Trauma entwickeln die meisten Menschen starke Ängste und sind in der Folge äußerst schreckhaft. Für die Gesundheit ist dieser erhöhte Stresspegel belastend. Außerdem führt die permanente Anspannung nicht selten zu einer leichten oder starken Reizbarkeit. Auch unverhältnismäßige Wutausbrüche können auftreten, ebenso Ein- und Durchschlafstörungen.

• Interessenverlust: Die Erfahrungen, die während der belastenden Ereignisse gemacht wurden, führen häufig dazu, dass sich Menschen vom sozialen Leben zurückziehen und auch das Interesse daran verlieren.

Cannabinoid-Therapie bei PTBS im Überblick:

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PTBS – Behandlung und Therapie

Bei psychischen Erkrankungen wie der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) ist eine umfangreiche Behandlung, die möglichst frühzeitig beginnt, besonders wichtig.  Häufig ist eine ambulante Therapie ausreichend, ein Klinikaufenthalt kann unter bestimmten Voraussetzungen hilfreich sein, vor allem auch bei schwerer Ausprägung der PTBS oder wenn es weitere Störungen gibt wie eine schwere Depression, Suizidgefahr oder psychotische Symptome.

Zu Beginn der Behandlung werden Betroffene, und wenn möglich nahestehende Personen, zum Thema PTBS und den Behandlungsmöglichkeiten umfangreich aufgeklärt. Anschließend wird dann ein geeignetes Behandlungskonzept erarbeitet. Ziel ist es, Betroffenen dabei zu helfen, die ungewollt auftretenden Erinnerungen zu kontrollieren sowie die Fähigkeit zu entwickeln, das Trauma in die Lebensgeschichte zu integrieren, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität wiederherzustellen.

Am häufigsten wird die kognitive Verhaltenstherapie angewendet, bei der Betroffene lernen, ihre Gefühle, Verhaltensweisen und auch das Erlebte wahrzunehmen und neu zu bewerten. Auch die Psychotherapie, genauer gesagt die psychodynamische Therapie, kann eine Option sein. Patienten setzen sich hier schrittweise mit dem Erlebten auseinander⁹.

Zusätzliche Behandlungsmethoden

Neben der kognitiven Verhaltenstherapie und der klassischen Psychotherapie können auch folgende Verfahren hilfreich sein ^1,9,10:

• EMDR-Therapie (englisch: Eye Movement Desensitization and Reprocessing): Eines der Elemente der EMDR-Therapie sind die geleiteten Augenbewegungen. Die betroffene Person folgt dabei mit den Augen den Fingern der therapierenden Person und stellt sich dabei das traumatische Erlebnis vor. Dies soll helfen, Erinnerungen mit weniger Angst abzurufen.

• Prolonged Exposure Therapy (PE): In den Therapiestunden werden Patient*innen imaginativ in das durchlebte Trauma versetzt und erleben die unangenehmen Gefühle noch einmal, was auf Tonband aufgenommen wird. Danach sollen sie sich die Aufzeichnung täglich zu Hause anhören, wodurch die Symptome in den Hintergrund treten sollen.

• Cognitive Processing Therapy (CPT): Hier werden dysfunktionale Kognitionen („Denkfehler“) bearbeitet, indem Methoden der kognitiven Umstrukturierung eingesetzt werden. Vereinfacht gesagt geht es darum, Denkmuster aufzudecken und Bewertungen in Bezug auf das Trauma (z. B. Schuld- oder Schamgefühle) zu verändern.

• Narrative Exposure Therapy (NET): Bei diesem Verfahren geht es um das gesamte Leben des Betroffenen und nicht um einzelne Erlebnisse. Ziel ist es, unverarbeitete Traumata mithilfe einer Exposition (Konfrontation) zu bearbeiten.

• Brief Eclectic Psychotherapy for PTSD (BEPP): Bei diesem multimodalen Ansatz werden unterschiedliche Therapien kombiniert, bzw. umfasst die BEPP 16 Therapiesitzungen mit den folgenden zentralen Elementen: Psychoedukation (Aufklärung über die Krankheit), Exposition, Schreibaufgaben / Arbeit mit Erinnerungsstücken, Bedeutungszuschreibung / Integration, Abschiedsritual.

Um Beschwerden wie Angstgefühle, Nervosität, Reizbarkeit etc. zu lindern, können Betroffene auch selbst aktiv werden. Hierfür gibt es verschiedene Möglichkeiten, wie zum Beispiel das Erlernen von Entspannungstechniken (z. B. autogenes Training). Ein Achtsamkeitstraining, die Imaginationstechniken nach Reddemann, Yoga, Qi Gong oder Tai-Chi können ebenfalls dabei helfen, um die Beschwerden zu lindern.

Medikamentöse Unterstützung bei PTBS

Ob Medikamente wie Antidepressiva eine Hilfe bei der Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung sind, ist umstritten. Gemäß der Leitlinien der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) sollen Medikamente weder als alleinige noch als primäre Therapie der PTBS eingesetzt werden, da die Effekte zu gering seien. Vielmehr sollte die Psychotherapie bzw. Traumatherapie stets im Vordergrund stehen. Lediglich zur Unterstützung werden in schweren Fällen Medikamente wie Sertralin oder Paroextin empfohlen^1,9.

Mehr Lebensqualität bei PTBS

Die posttraumatische Belastungsstörung ist eine psychische Erkrankung, bei der die Traumatherapie Priorität haben muss. Therapien mit Medikamenten und auch mit medizinischem Cannabis können lediglich unterstützend eingesetzt werden.

Studien, die Cannabis bei PTBS-Symptomen unterstützen, sind noch sehr vorläufig. Dennoch medikamentieren sich viele PTBS-Patient*innen mit Cannabis selbst, um damit Symptome wie etwa Angstzustände zu lindern.¹¹

Dieses Vorgehen wird auch durch Tierstudien gestützt: Wenn die Tiere THC bekommen haben, haben sie sich weniger ängstlich verhalten. Wird hingegen der Cannabinoidrezeptor CB1 blockiert, wird ein verstärktes angstbezogenes Verhalten beobachtet, was auf die Rolle der Cannabinoide bei der Kontrolle von Angst und Furcht hinweist¹¹.

Die Amygdala, eine Region im Gehirn, ist an der Verarbeitung von Bedrohungen und der Erzeugung von Angstreaktionen beteiligt und ist bei PTBS als Reaktion auf traumabezogene Reize hyperaktiv.  Das macht es schwierig, die Aufmerksamkeit und die Reaktionen auf diese Reize zu unterdrücken. In der Amydala ist der Cannabinoidrezeptor CB1 besonders häufig vorhanden, und es hat sich gezeigt, dass THC die Aktivität dieser Gehirnregion beeinflusst. Interessanterweise ist die Wirkung von THC jedoch dosisabhängig: Niedrige Dosen scheinen die Aktivität der Amygdala zu verringern (anxiolytisch), hohe Dosen erhöhen die Aktivität (anxiogen)¹¹.

Weitere häufige PTBS-Symptome sind Schlaflosigkeit und Albträume. Kleine Studien mit THC (Dronabinol und Nabilon) haben positive Auswirkungen auf diese Symptome bei PTBS-Patienten gezeigt^11,12,13.

Insgesamt sind weitere Studien erforderlich, um vollständig zu klären, wie Cannabis die PTBS-Symptome lindern kann. Vorläufige und empirische Daten deuten jedoch darauf hin, dass Cannabis tatsächlich eine hilfreiche Erleichterung für diese Patienten sein könnte.

Disclaimer / Rechtliches

Der Artikel dient lediglich dem Zweck der Informationsweitergabe und ersetzt keine medizinische Beratung durch eine*n Ärzt*in. Die Inhalte sollen weder zur Eigendiagnose oder -behandlung motivieren noch zur selbstständigen Änderung der bisherigen medizinischen Behandlung verleiten. Canify Clinics spricht keine Empfehlungen aus und bewirbt auch keine diagnostischen Methoden oder Behandlungen. Solltest du eine Änderung deiner Behandlung wünschen, ist das immer mit einer*m Ärzt*in zu besprechen. Darüber hinaus kann Canify Clinics die Richtigkeit, Aktualität und Ausgewogenheit der Inhalte nicht garantieren. Daher übernehmen sowohl die Autor*innen der Texte als auch Canify Clinics keine Haftung für Schäden, die aus der selbstständigen Anwendung der hier beschriebenen Informationen entstehen.

Quellenangaben

1.     Schäfer, I., et al. POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTÖRUNG. SPRINGER VERLAG, BERLIN, (2019).

2.     Bilbao, A. & Spanagel, R. Medical cannabinoids: a pharmacology-based systematic review and meta-analysis for all relevant medical indications. BMC Med 20, (2022).

3. Charité Universitätsmedizin Berlin; “Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS): Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie | CBF - Charité”

4.     Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie, DeGPT, „Komplexe posttraumatische Belastungsstörung“

5.     Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ), Berlin, patienten-information.de, „Posttraumatische Belastungsstörung – immer wieder schlimme Erinnerungen“

6.     ZEP Zentrum für Psychotraumatologie Hamburg, „PTBS Diagnostik“

7. Universitätsklinikum Ulm, „Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS)“

8.     Dreßing, H. R. & Foerster, K. Diagnostic Criteria of PTSD in ICD10, ICD-11 and DSM 5: Relevance for expert opinion. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie 89, 578–592 (2021).

9.     Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), gesundheitsinformationen.de, „Psychotherapie und ergänzende Behandlungen bei einer posttraumatischen Belastungsstörung“

10.  Neurologen und Psychiater im Netz, Prof. Dr. med Ulrich Schnyder, „Posttraumatische Belastungsstörung – Therapie“

11.  Rabinak, C. A. et al. Cannabinoid modulation of corticolimbic activation to threat in trauma-exposed adults: a preliminary study. HHS Public Access. Psychopharmacology (Berl) 237, 1813–1826 (2020).

12.  Jetly, R., Heber, A., Fraser, G. & Boisvert, D. The efficacy of nabilone, a synthetic cannabinoid, in the treatment of PTSD-associated nightmares: A preliminary randomized, double-blind, placebo-controlled cross-over design study. Psychoneuroendocrinology 51, 585–588 (2015).

13.  Cameron, C., Watson, D. & Robinson, J. Use of a synthetic cannabinoid in a correctional population for posttraumatic stress disorder-related insomnia and nightmares, chronic pain, harm reduction, and other indications: a retrospective evaluation. J Clin Psychopharmacol 34, 559–564 (2014).